Что такое болезнь Бехтерева

Хроническое, воспалительное, постепенно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется поражением сочленений позвоночного столба, подвздошно-крестцовых суставов, их связок и хрящей называется болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом). Она развивается ввиду избыточного роста костной ткани. В результате элементы позвоночника теряют свою гибкость, окостеневают, превращаясь в монолитную малоподвижную ось.

В патологический процесс могут вовлекаться суставы иных локализаций (коленные, тазобедренные и т.д.) и вовсе другие органы и ткани (сердце, желудочно-кишечный тракт, глаза, кожа, почки).

Справка: впервые это заболевание было описано независимо друг от друга В. Бехтеревым, П. Мари, А. Штрюмпелем в конце 19 века, поэтому еще одним названием анкилозирующего спондилоартрита является болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари.

Заболеваемости подвержены преимущественно молодые мужчины (до 30 лет) худощавого телосложения. У них болезнь Бехтерева встречается в 5-10 раз чаще, чем у лиц женского пола, и характеризуется более тяжелым течением.

Причины анкилозирующего спондилоартрита остаются невыясненными. Предполагают аутоиммунный механизм развития заболевания, т.е. активации клеток иммунной системы организма против собственных тканей. Немалую роль играет наследственная предрасположенность.

Интересно знать: Болезнью Бехтерева страдали известные исторические деятели: шахматист Владимир Крамник, писатель Карел Чапек, Аристотель Онасис.

Болезнь Бехтерева симптомы

Наиболее специфическими проявлениями анкилозирущего спондилоартрита являются:

  • изменения осевого скелета (т.е. позвоночника, его связочно-суставного аппарата), а также подвздошно-крестцовых, грудино-реберных и ключично-грудинных суставов. Постепенно они утрачивают свою подвижность, ограничивая функциональные возможности;
  • боли в области спины, крестца, груди и поясницы, которые усиливаются в покое, в ночное время и после периода отдыха. Интенсивность болезненных ощущений варьируется от средней до высокой и уменьшается при движении;
  • вовлечение внеосевого скелета (капсульно-связочный аппарат и суставы верхних и нижних конечностей): характеризуется припухлостью, ограничением подвижности и болью;
  • поражение других органов и систем. Наиболее часто развивается воспаление различных оболочек глаза (иридоциклит – радужной оболочки, увеит – сосудистой оболочки), амилоидоз почек, воспалительные заболевания кишечника, патология сердца и др.

Справка! в зависимости от типа поражения частей опорно-двигательного аппарата выделяют следующие типы анкилозирующего спондилоартрита:

Форма заболевания Преимущественная локализация поражения
Центральная Позвоночный столб
Периферическая Позвоночник и крупные суставы конечностей (голеностопные, лучезапястные)
Ризомиелическая Позвоночник, плечевые и тазобедренные сочленения
Скандинавская Позвоночный столб и сочленения пальцев рук и ног

Каковы ранние признаки болезни Бехтерева?

На первых этапах развития заболевания его можно заподозрить по развитию следующих клинических симптомов:

  1. Ограничение подвижности и боли в области позвоночника. Беспокоят пациента в отсутствии движений: ночью, во время отдыха, неподвижного положения. Их интенсивность уменьшается после разминки;
  2. Дискомфорт и болезненность в крестцово-копчиковой области. Они могут иррадиировать (распространяться) по задней поверхности бедра, ягодичной, поясничной области. Иногда их ошибочно принимают за люмбалгию, проявления остеохондроза;
  3. Тугоподвижность и скованность в грудной клетки. Это проявляется в уменьшении объема дыхательной экскурсии. Боли усиливаются во время форсированного дыхания, кашля. Могут имитировать межреберную невралгию;
  4. Болевые ощущения в области присоединения сухожилий к костям. При стоянии на твердой поверхности пациентов беспокоит боль в зоне ахилловых сухожилий, при сидении – в области седалищных костей;
  5. Изменение общего самочувствия: потливость по ночам, слабость, повышенная утомляемость, уменьшение работоспособности, сниженный эмоциональный фон. Эти симптомы неспецифичны и часто вовсе отсутствуют.

Вышеперечисленные симптомы развиваются в рамках начальной стадии заболевания и наиболее ярко проявляются при развернутой стадии.

Важно: ввиду того, что первоначальные проявления болезни Бехтерева слабо выражены, неспецифичны и могут встречаться при разных патологических состояниях, анкилозирующий спондилоартрит диагностируется обычно через 8 лет после его дебюта.

Каковы поздние симптомы болезни Бехтерева?

При длительном течении процесса отмечается постепенное поражение всего позвоночного столба и его капсульно-связочного аппарата. Это проявляется следующими клиническими симптомами:

  1. Выраженное ограничение движений в позвоночнике. Чаще всего тугоподвижными становятся шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника. Определяется болезненность при пальпации околопозвоночных точек в этих зонах. Анкилозирование (т.е. срастание позвонков) приводит к деформации осевого скелета (позвоночник в виде коромысла) и изменению фигуры больного. Он наклоняется вперед, сутулится, уменьшается его рост;
  2. Прогрессивное ухудшение движений грудной клетки, в т.ч. дыхательных. Это приводит к ослабления вентиляционной функции легких и способствует развитию воспалительных заболеваний (пневмония);
  3. Повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Возникает ввиду повышенного сопротивления сердечному выбросу и сдавления крупных кровеносных сосудов и нервных пучков в костных футлярах;
  4. Поражение нервных корешков. Происходит их ущемление избыточной костной тканью, что приводит к развитию клинической картины радикулопатий: боли в соответствующей области, снижение мышечной силы, чувство «ползания мурашек», онемения и т.д.
  5. Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани): увеличивает риск переломов, в т.ч. компрессионных переломов позвоночника

Рентгенологические признаки анкилозирующего спондилоартрита

Рентген – одно из наиболее информативных в диагностике болезни Бехтерева, особенно на ранних стадиях. Наиболее типично двустороннее поражение подвздошно-крестцовых суставов.

На первых стадиях отмечается нечеткость суставного контура, признаки обызвестления надкостницы. Затем наблюдается сужение полости сустава с очагами изъявления. При запущенном процессе происходит частичное или полное срастание суставных поверхностей (анкилоз).

Важно: выраженный 2-сторонний сакроилеит является одним из наиболее достоверных критериев болезни Бехтерева.

Начальными симптомами поражения позвоночника при болезни Бехтерева, определяемыми с помощью рентгеновского исследования являются: обызвестление суставного хряща, кальцификация связок, в результате чего позвонки приобретают квадратную форму. При поздних стадиях отмечается развитие остеопороза, срастание тел позвонков в единую ось («бамбуковый позвоночник»).

Как определить болезнь Бехтерева? Какие существуют диагностические критерии?

Далеко не всякая боль в спине является симптомом болезни Бехтерева, однако существует ряд ее специфических черт:

  • молодой возраст (до 30-40 лет);
  • наибольшая интенсивность в покое;
  • уменьшение боли при движении;
  • боль в ночное время;
  • постепенное прогрессирование.

На основании клинической картины и рентгеновских признаков разработаны Нью-Йоркские критерии диагностики анкилозирующего спондилоартрита.

Клинические:

  1. Постоянная боль в спине в состоянии покоя продолжительностью более трех месяцев, которая уменьшается при движении;
  2. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника;
  3. Уменьшение объема дыхательных движения грудной полости.

Рентгенологические:

  1. 2-сторонний сакроилеит 2-4 стадии;
  2. 1-сторонний сакроилеит 3-4 стадии.

Установление диагноза осуществляется при наличии хотя бы по 1 признаку из обеих групп.

Какие еще органы поражаются при болезни Бехтерева?

Помимо поражения позвоночного столба и его сочленений для болезни Бехтерева характерно вовлечение других органов:

  • опорно-двигательный аппарат: сочленения и капсульно-связочный аппарат других локализаций (главным образом, конечностей). Изменения голеностопных, коленных суставов возникает у молодых людей. Деформация и боли в мелких суставах кистей могут имитировать ревматоидный артрит;
  • почки (вызвано накоплением белка – амилоида): сопровождается болью в поясничной области, уменьшением мочеиспускания, отеками, артериальной гипертензией;
  • сердце: проявляется повышением артериального давления, болями в грудной клетки, аритмией, одышкой, недостаточностью сердечных клапанов;
  • глаза: слезотечение, боль, изменение окраски радужной оболочки, повышение внутриглазного давления.

Неврологические проявления болезни Бехтерева

В связи с тем что нервные корешки и артерии располагаются в костных футлярах позвоночника, к анкилозирующему спондилоартриту часто присоединяется неврологическая симптоматика. Наиболее характерные симптомы:

  • радикулопатии. Пациента беспокоят боли, онемение, жжение в иннервируемой области: верхняя или нижняя конечность, поясница. Эти ощущения могут усиливаться при физической нагрузке;
  • синдром позвоночной артерии: выраженное головокружение, усиливающееся при движении; головная боль; звон в ушах; изменение зрения;
  • нарушения психической сферы: раздражительность, неустойчивый эмоциональный фон, снижение настроения, бессонница.

При каких признаках следует обратиться к врачу?

Диагностикой и лечением болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог. Опасность инвалидизации и тяжелые последствия анкилозирующего спондилоартрита диктуют необходимость его раннего выявления. Маркерами (т.е. первыми признаками) его начальной стадии являются (в 80% случаев):

  1. Медленно развивающиеся боли и скованность движений в крестцово-поясничном отделе позвоночника, которые продолжаются более 3-х месяцев, беспокоят преимущественно в покое и уменьшаются при движении. Боли могут распространяться на бедро и ягодичную область;
  2. Появление первых симптомов до 25-35 лет;
  3. Ощущение скованности и тугоподвижности грудной клетки.

Кроме вышеперечисленного, болезнь Бехтерева может начинаться другими клиническими симптомами:

  1. Несимметричным изменением крупных суставов верхних и нижних конечностей (около 10-15% случаев);
  2. Воспалением оболочек глаза, обычно – сосудистой (около 5% случаев);
  3. Болями в месте прикрепления сухожилий к кости, чаще всего в пяточной области;
  4. Псориазом;
  5. Аутоиммунными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Полезное видео

Узнайте больше из этого видео

Заключение

Отсутствие четко специфических симптомов анкилозирующего спондилоартрита и его постепенное начало определяет трудности в диагностике. Пациенты не сразу обращаются к врачу, упуская время для принятия адекватных мер по лечению этой болезни. Внимательное отношение к собственному здоровье и знание проявлений этого заболевания являются важным условием своевременной помощи.

Опишите, сталкивались ли Вы с подобными симптомами и каков Ваш опыт в борьбе с ними.

Поставьте оценку нашей работе от 1 до 5 звёзд, нам важно ваше мнение!
[Всего голосов: 1    Средний: 5/5]
Поделиться:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.