Что такое диабетическая полинейропатия

Полинейропатия – прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит поражение периферических нервов. Как правило, начинается с конечностей, постепенно поднимаясь вверх, в том числе и до органов, например сердца, глаз, мозга и других. Встречается при различных заболеваниях.

В этой статье речь пойдёт о полиневропатии при сахарном диабете. Код заболевания в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) – G63.2.

Ярко выраженная полинейропатия встречается у 25% больных сахарным диабетом. При проведении глубокого скрининга, более мягкие проявления, на которые больные обычно не обращают внимание, встречается у 50% людей.

Важно: как известно, сахарный диабет делится на два типа: первый и второй. Возникновение и течение невропатии никак не отличается при разных типах. Хотя среди некоторых учёных есть мнение, что при диабете 1 типа проявления более тяжёлые, лечение затруднено.

Почему появляется диабетическая полинейропатия

До конца механизм развития полинейропатии остаётся невыясненным. Считается, что виновата в её развитии и прогрессировании глюкоза. Из-за нарушения её метаболизма она и другие сахара поступают в высоком количестве в ствол нерва. Это нарушает его функционирование по разным причинам:

  • Гликилирование белков (не встречающееся в норме присоединение глюкозы и фруктозы к белковым телам) приводит к накоплению различных токсических продуктов обмена, мешающим проведению нормального импульса по волокнам
  • Ишемия – нарушение проведения тока крови по капиллярам и как следствие прекращения кислородного питания нервов
  • Снижение синтеза ненасыщенных жирных кислот, защищающих от реакций перекисного окисления липидов – образуются свободные радикалы, которые начинают разрушать структуру нерва
  • Другие метаболические нарушения
  • Наследственность. Сахарный диабет сам по себе считается наследственным заболеванием. Развитие осложнений при нём также находится в определённой зависимости от наличия родственников, у которых начались различные осложнения, в том числе и полиневропатия
  • Нарушение иммунитета

При поддержании нормального уровня глюкозы в крови, можно остановить развитие патологии периферических нервов, и более того, восстановить их функции. Из этого следует простой вывод, подтверждённый различными исследованиями: главное условие лечения это восстановление или хотя бы приближения уровня сахара в крови до нормальных цифр.

Стадии заболевания

  • 1 стадия – у больного нет никаких жалоб, объективно при осмотре врачом также нет никаких изменений.
  • 2 стадия – выявляются изменения в нервной системе, однако жалобы не предъявляются, или они очень незначительны.
  • 3 стадия – жалобы носят общий характер, не приводят к значительному ограничению подвижности человека. Делятся на: а) умеренные проявления, б) тяжёлые проявления.
  • 4 стадия – стадия осложнений нейропатии: гангрена ног, слепота, нарушения в работе почек и других органов и т.д. Заканчивается инвалидностью и смертью.

Ранние симптомы

Полиневропатия начинается исподволь. У больных сначала может появиться чувство онемение одного из пальцев стопы. Далее онемение начинает появляться на всех пальцах сначала одной ноги, потом другой. Процесс переходит на кисти рук. Онемение сменяется чувством беспокойства, парестезии (мурашки, жжение на руках и ногах). Невропатологи называют это симптом «носков и перчаток» – по области возникновения.

Постепенно парестезии сменяются потерей чувствительности и болями. Чувствительность снижается постепенно: сначала это безболезненность при вибрации, касании, щипке руки, затем нет реакций на уколы, удары и т.п.

Важно: в зависимости от течения заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний у пациента могут появиться различные симптомы. Иногда вместо «тихих» симптомов, описанных выше (онемение и пр.) появляются сразу выраженные, например боли.

Виды диабетической полинейропатии

По форме

  • Острая – обычно появляется сразу, после отравления угарным газом, некачественным алкоголем и т.п.
  • Подострая – развивается несколько недель, обычно также токсическая природа
  • Хроническая – в результате возникновения внутренних заболеваний. Длится годами.

По месту поражения:

Нижних конечностей

Появления следующих проявлений: жжение, язвочки, судороги, шелушение кожи, боли разной интенсивности, синдром беспокойных ног (необычные ощущения в ногах во рвемя сна), похолодание стоп. Постепенно человеку становится трудно передвигаться, он вынужден останавливаться во время ходьбы. Начинаются изменения во внутренних органах. Это так называемые позитивные симптомы, приобретение нарушений. Негативные это потеря какой-либо функции, например чувствительности. Прогрессирование может привести к окончательному отмиранию ноги и к ампутации. Особенно высоки шансы такого печального исхода при присоединении патологии сосудов – сужению их, нарушение реологических свойств крови, наличию атеросклероза и т.д.

Урогенитальная

Нарушения иннервации мочеполовых органов. Это выражается:

  • Нарушение мочеиспускания – задержка мочи
  • Эректильная дисфункция, невозможность эякуляции
  • Нарушение любрикации (выделений смазки) влагалища

Сенсорная

Бывает в двух формах:

Атактическая форма

  • Хромота, неустойчивость при просьбе закрыть глаза и встать ровно
  • Уменьшение силы мышц вплоть до полной атрофии

Гипералгезическая форма

  • Боли разного характера и интенсивности
  • Потеря чувствительности конечностей
  • Онемение конечностей

Смешанная форма – проявления всех двух форм одновременно

Моторная

Поражения двигательных нервов, которые приводят в действие мышцы. Больному становится трудно ходить, развивается хромота
Часто происходит вместе с сенсорной нейропатией и называется тогда сенсорно-моторной.

Кардиоваскулярная

Это дисфункция сердца и сосудов:

  • Понижение давление в положении стоя – ортостатическая гипотония
  • Ишемия миокарда. Проходит без боли, в отличии от ишемической болезни сердца. Может привести к инфаркту
  • Увеличение пульса
  • Аритмия
  • Одышка, усиления сердцебиения при физической нагрузке

Классификация

Классифицируют полинейропатию также в зависимости от уровня патологических изменений нервной ткани в организме. Все проявления различаются по тяжести: от лёгких малозаметных до тяжёлых, мешающих человеку жить.

Генерализованная симметричная

Поражаются одновременно чувствительные и двигательные волокна нервной системы. Это проявляется одновременной потерей чувствительности и атрофии мышц.

Вегетативная диабетическая

  • Плохое реагирование на смену температурного режима
  • Гипер – или наоборот гипогидроз (усиление или ослабление потения)
  • Сбои в работе внутренних органов
  • Кратковременные потери сознания
  • Диарея
  • Нарушения перистальтики кишечника, рвота

Фокальная

Нарушения ограничены какой-то конкретной областью:

  • Туннельный синдром – сдавливание нервов в анатомических сужениях, например в запястье, плече и др.
  • Радикулонейропатия – боли в спине, напоминающие радикулит
  • Черепная нейропатия – характеризуется параличом глазодвигательных нервов и как следствие невозможность двигать глазом
  • Ретинопатия – воспаления глазного нерва и сетчатки. Приводит к слепоте

Автономная

Из-за воздействия на автономную (вегетативную) нервную систему проявляются следующие неспецифические симптомы:

  • Тошнота
  • Слабость
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Мушки перед глазами
  • Нарушения переваривания пищи: боли в животе, запоры

Их иногда называют вегето-сосудистой дистонией.

Гипергликемическая

Развивается при повышении уровня сахара в крови. Проявления:

  • Жажда
  • Повышение частоты мочеиспускания
  • Чувство усталости
  • Сухость кожи и слизистых
  • При отсутствии лечения – кома и смерть

Лечение

Выше уже говорилось, что главное звено в лечении и профилактике полинейропатии – это тщательный контроль глюкозы. Это достигается путём постоянного пользования личным глюкометром, соблюдением диеты, занятиями физкультурой и спортом, нормализацией веса.

Медикаменты

  • Препараты для снижения уровня сахара в крови
  1. Производные сульфанилмочевины (гликвидон, гликлазид и другие)
  2. Бигуаниды (Метформин)
  3. Тиазолидиндионы (Пиоглитазон, Росиглизатон)
  4. Ингибиторы альфа глюкозидаз (Акарбоза)
  5. Растительные препараты: отвары на основе черники, зверобоя, хвоща и т.д.
Обратите внимание: схему лечения должен назначать квалифицированный врач-эндокринолог, в индивидуальном порядке! Неправильная дозировка может привести к тяжёлым последствиям.
  • Тиоктовая кислота – антиоксидант; улучшает метаболизм глюкозы; улучшает питание нервных стволов
  • Кортикостероиды – гормональные препараты. Обычно в практике используется Преднизолон и его производные. Назначаются с осторожностью и короткими курсами
  • Внутривенное введение иммуноглобулина
  • Уменьшение демиелинизации: Пирацетам, фолиевая кислота
  • Профилактика тромбообразования: Ацетилсалициловая кислота
  • При спазмах и судорогах назначаются миорелаксанты, соли магния
  • Актовегин – улучшает микроциркуляцию, обладает нейропротекторным действием, увеличивает поступление кислорода, препятствует разрушению нервных клеток
  • При мелких ссадинах, ранениях на ногах и руках их необходимо сразу же обработать асептиками типа хлогекисидина, мирамистина и обработать раствором йода или зелёнки. При более тяжёлых состояниях (больших ран, незаживающих трофических язв) необходим приём антибиотиков
  • Инсулинотерапия при диабете первого типа

Эти препараты имеют наибольшую эффективность и доказаны клинической практикой.

Лечение боли при нейропатии:

  • Нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофени другие. Целесообьразно примение асприна, зищащющего также от образования тромбов
  • Антидепрессанты: а) Трициклические (Амитриптилин) б) СИОЗС (флуоксетин, пароксетин)
  • Антиконвульсанты (Ламотриджин)
  • Нейролептики (малые дозы)
  • Наркотические анальгетики при очень сильных болях (Трамадол)

Физиотерапевтические процедуры

  1. Плазмаферез в комбинации с лекартсвенными препаратами
  2. Рефлексотерапия – воздействие на особые точки, дающие рефлексный ответ в определённые органы
  3. Магнитотерапия – актвииурет обмен веществ, снабжение тканей кислородом, питательными веществами, иммунными клетками
  4. Электронейростимуляция через кожу
  5. Психотерапия
  6. Лечебная физкультура
  7. Санаторно-курортное лечение

Лечение нарушений функций внутренних органов, например тахикардию, необходимо проводить совместно с врачом-терапевтом.

Витамины

Витаминотерапия давно и успешно используется в терапии полинейропатий. Механизм действия витаминов – в препятствии глизолирования белков и торможение образования токсических продуктов обмена, а также общеукрепляющее действие на организм в целом

  • Витамин В1, а также в комбинации с витаминами В6 и В12, уменьшает боль, активирует защитные системы организма от образования свободных радикалов, повышает иммунитет. Самой эффективной формой приёма является инъекционная, т.к. при пероральном больше половины действующего вещества не всасывается кишечником.
  • Можно также комбинировать группу В с витаминами А, Е и другими. Витамины выпускаются с разными названиями, самой популярной у врачей является Бенфотиамин, а также Мильгамма
  • Янтарная кислота: улучшение метаболизма в клетках и тканях

Помимо них стоит употреблять микроэлементы и минералы. Вместе с витаминами они входят в некоторые поливитаминные комплексы, например Био макс.

Диета

Соблюдение диеты есть важнейшее условие в лечении всех форм сахарного диабета, разной тяжести течения (при тяжёлой форме нужно её корректировать совместно с эндокринологом).

Кстати, она по содержанию белков жиров и углеводов, витаминов, калорий является физиологически правильной всем людям, особенно при преддиабете.

В диете исключаются жирные продукты, сладкие, сахара заменяется сорбитом, ксилитом и другими сахарозаменителями. В суточном рационе углеводы должны составлять половину от всех калорий, двадцать процентов белки, остальное жиры. Рекомендован пятиразовый приём пищи, потребление достаточного количества овощей, воды, продуктов, содержащих клетчатку. Естественно, убираются сладкие газированные напитки, алкоголь. Фрукты нужно употреблять с осторожностью.

Справка: легче разобрать все продукты на три группы: что можно есть, что нельзя и что запрещено. Из представленных продуктов можно готовить разнообразные блюда.

Можно есть (более половины тарелки, при одном приёме пищи):

  • Все овощи, кроме картофеля и кукурузы
  • Грибы
  • Напитки: Воду, кофе без сахара и сливок, чай

С осторожностью (не более четверти тарелки при одном приёме пищи)

  • Нежирное мясо (птица, телятина, говядина)
  • Речные сорта рыб
  • Сыр (с малой жирностью)
  • Творог (с малой жирностью)
  • Картофель
  • Кукуруза
  • Крупы
  • Макаронные изделия
  • Фрукты
  • Кисломолочные продукты

Запрещено

  • Жирное мясо и рыба
  • Семечки
  • Сливки, сметана, майонез
  • Алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки
  • Сладости (конфеты, печенья, соки, шоколад, мороженое и т.д.)

Примерное меню на один день:

  • Завтрак: Овсяная каша, хлеб грубого помола, чай без сахара или кофе с небольшим количеством молока
  • Второй завтрак: яблоки, бананы
  • Обед: Суп из нежирного мяса, хлеб, чай без сахара, салат из овощей без майонеза
  • Полдник: Перекус овощами, орехами
  • Ужин: Гречка с грибами с растительным маслом, хлеб. Нежирный кефир перед сном

Профилактика

Заключается в постоянном контроле своего состояния, ношения удобной одежды и обуви, своевременный приём назначенных лекарств. Также важно избегать стрессов, бросить вредные привычки. Утром и вечером необходимо мыть ноги с мылом, делать самомассаж стоп. Не переохлаждаться, носить тёплые носки и перчатки. Не заниматься тяжёлой физической работой. Профилактические осмотры – регулярно у офтальмолога, невролога, терапевта и других специалистов.

Полезное видео

Узнайте больше из этого видео

Заключение

Диабет страшен не сам по себе, а своими осложнениями. Одно из них – дабетическая полинейропатия. Она может привести к тяжёлой инвалидизации и даже летальному исходу при отсутствии адекватного лечения и профилактики. Берегите себя, предупредите об опасности своих близких и знакомых!

Поставьте оценку нашей работе от 1 до 5 звёзд, нам важно ваше мнение!
[Всего голосов: 2    Средний: 5/5]
Поделиться:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.