Симптомы и лечение нейропатии при сахарном диабете

фото 1

Дистальная диабетический нейропатия относится к заболеваниям не воспалительного характера, при котором происходит поражение периферических нервов. В группе риска находятся больные сахарным диабетом.

Что такое автономная диабетическая полинейропатия нижних конечностей при сахарном диабете — это одно из самых частых и серьезных осложнений болезни. Оно проявляется уже через пять лет после диагностирования недуга и при отсутствии лечения быстро приводит к инвалидности.

Причины

Основной виновник возникновения диабетической нейропатии — повышенный сахар крови. При диабете речь идет именно о полинейропатии, потому что болезнь поражает почти все нервы. Страдает как соматическая нервная система, ответственная за двигательную активность, так и автономная, которая управляет работой внутренних органов.

фото 2Механизм развития болезни следующий:

  1. При постоянно высоком уровне сахара в крови происходит нарушение обмена веществ.
  2. Ткани и клетки находятся в отечном состоянии.
  3. Повышается артериальное давление.
  4. Кровь на может проникать в сдавленные из-за отека сосуды.
  5. Сначала отмирают мелкие капилляры, затем более крупные сосуды.
  6. Вследствие плохого кровоснабжения нарушается работа внутренних органов.

При условии постоянного контроля уровня глюкозы нейропатия не наступает. Провоцирующие факторы развития болезни у диабетиков:

  1. Пожилой возраст пациента. Обычно нейропатия развивается поcле 50 лет.
  2. Длительность течения болезни. Первые признаки болезни появляются через 5-10 лет от начала диабета.
  3. Постоянное повышение артериального давления. Отечность капилляров усугубляется повышенным давлением, происходит спазм сосудов.
  4. Излишняя масса тела.
  5. Несоблюдение диеты, приводящее к постоянным скачкам сахара.
  6. Стабильно высокий уровень «плохого»холестерина.
  7. Вредные привычки пациента (алкоголь, курение).
  8. Наследственность. Вероятность возникновения нейропатии повышается до 30%, если от недуга страдали близкие родственники. Считается, что некоторые люди являются носителями измененного гена, при котором нейроны становятся намного чувствительней к воздействию сахара, они разрушаются и становятся неспособными передавать сигнал.
  9. Травмы конечностей, при которых страдают нервные окончания. При диабете процессы регенерации проходят очень плохо, поэтому поврежденные нервы практически не восстанавливаются.
  10. Тип сахарного диабета. У больных 2 типом диабета нейропатия развивается в 2,5 раз чаще, чем у диабетиков с 1 типом.

фото 3

Классификация

В зависимости от того, какой раздел нервной системы поражается, в медицине выделяются следующие типы диабетической полинейропатии:

  1. Генерализованная симметричная.
  2. Автономная.
  3. Мультифокальная, фокальная.
  4. Центральная.

Генерализованная симметричная полинейропатия

Важно!Характеризуется повреждением нервных волокон, ответственных за движение и чувствительность. При этом происходит обширное симметричное поражение нервной системы.

В свою очередь, данный тип болезни подразделяется на:

  1. Сенсорную нейропатию (страдают нервы, ответственные за чувствительность).
  2. Моторную (нарушается двигательная активность).
  3. Сенсомоторную (комбинированную). Страдает как двигательная способность пациента, так и чувствительная.
  4. Гипергликемическую. Самый легкий тип заболевания, после нормализации уровня глюкозы нормальная работа нервной системы восстанавливается.

Автономная

Автономная нейропатия – это вид заболевания, при котором нарушается иннервация внутренних органов. Ухудшается их кровоснабжение, организм перестает нормально функционировать.

Это самый опасный тип патологии, приводящий к летальному исходу. Смерть наступает вследствие инфаркта, почечной, печеночной, сердечной недостаточности.

фото 3Автономный тип недуга объединяет следующие виды:

  • Респираторный. Нарушается работа органов дыхания.
  • Кардиоваскулярный. Поражены нервы сердца и сосудов.
  • Урогенитальный. Иннервация органов мочевыделения снижена, поэтому они работают разлаженно.
  • Гастроинтестинальный. Разрушены нервы, отвечающие за функционирование органов желудочно-кишечного тракта.
  • Эндокринный. Ухудшается деятельность эндокринной системы, начинается гормональный дисбаланс.

Мультифокальная и фокальная

Это редкая форма нейропатии, поражающая периферическую нервную систему. У больных снижаются сухожильные рефлексы, возникают парезы конечностей. Для этого типа характерно медленное прогрессирование, чередование периодов обострения и ремиссии.

Подвиды фокальной формы:

  • Радикулонейропатия. Повреждение корешков спинного мозга.
  • Туннельная. Патология распространяется на лучевой, локтевой нерв, запястный канал.
  • Краниальная. Затрагивает черепно-мозговые нервы (глазодвигательный, слуховой, лицевой).

Центральная

При центральной нейропатии в процесс вовлекаются головной и спинной мозг. Это один из самых серьезных типов патологии. Происходит изменение мозговых функций. Результатом становятся:

  • мышечная слабость (миелопатия),
  • энцефалопатия,
  • психические расстройства.

Характерным признаком выступает церебрастенический синдром, выражающийся неврозоподобными состояниями, депрессией, когнитивными расстройствами, фобиями.

Внимание! Повернуть вспять разрушение центральной нервной системы невозможно. С помощью лечение удается лишь замедлить прогрессирование болезни.

Признаки поражения нервной системы

Определить наличие у больного диабетической нейропатии довольно тяжело. Болезнь длительное время протекает скрыто, симптомы остаются незамеченными. Заподозрить патологию возможно по активным и пассивным признакам.

 
Активные Пассивные
Острая боль по ходу нерва Скованность конечностей
Чувство жжения в руках или ногах, спине. Отсутствие чувствительности кожных покровов
Ощущение покалывания иголками в пораженной области Ощущение «ватности» рук и ног
Синдром аллодинии (боль даже от легчайшего прикосновения) Неустойчивость походки
Снижение болевого порога Ухудшение зрения, слуха, когнитивные расстройства.

Своевременное обращение к врачу на этапе косвенных признаков повышает на 50% шансы на восстановление работы нервной системы.

Симптомы заболевания

В зависимости от того, какие нервные волокна повреждены, у пациента развиваются различные симптомы.

1. Признаки центральной нейропатии:

  • Медленно прогрессирующее слабоумие (энцефалопатия). Проявляется снижением памяти, ухудшением мышления, воображения. Больному становится трудно решать сначала сложные, затем простейшие задачи.
  • Церебрастенический синдром, выражающийся в частых неврозах, депрессиях, фобиях, ночных кошмарах. Пациент чувствует подавленность, апатию.
  • Вегетативные проявления: шум в ушах, головокружение, головная боль, психические расстройства, замедленный темп физической и психической активности.

2. Симптомы автономного типа болезни.

Проявления зависят от того, иннервация каких органов нарушена:фото 3

  • Кардиоваскулярный тип характеризуется: нарушением сердечного ритма, скачками АД, безболезненным инфарктом, инсультом, повышением ЧСС в состоянии покоя.
  • Урогенитальная патология выражается в задержке мочеиспускания, эректильной дисфункции, частых циститах, пиелонефритах, сбоях менструального цикла у женщин.
  • При гастроинтестинальной форме присутствуют такие симптомы, как:
    • изжога;
    • затруднение глотания;
    • дискинезия желчевыводящих путей;
    • гастропарез;
    • язва желудка;
    • нарушение кишечной перистальтики, приводящее к диарее или запору, недержанию кала.

3. Симптомы периферической.

Первые признаки проявляются не сразу. Это объясняется тем, что здоровые нервы до определенного момента частично компенсируют функции больных. Затем возникают следующие симптомы.

фото1

Сенсорные нарушения:

  • Искажение чувствительности. У человека может возникать боль от малейшего прикосновения и, наоборот, отсутствовать при сильном физическом воздействии.
  • Покалывание, жжение в конечностях.
  • Нарушение температурного восприятия (мерзнут конечности при нормальной внешней температуре).
  • Возникновение неприятного привкуса во рту.
  • Чувствительность к запахам.
  • Снижение сумеречного зрения.
  • «Синдром носков и перчаток». Больному кажется, что на руках и ногах что-то надето.

фото 4Моторные нарушения:

  • Неустойчивость при ходьбе. Пациент ощущает ноги, как ватные», боится потерять равновесие.
  • Нарушенная координация. Движения нечеткие, хаотичные.
  • Мышечные судороги, особенно ночью.
  • Скованность суставов. Сначала трудно разгибаются мизинцы, затем остальные пальцы. Вследствие нарушения питания костей происходит их воспаление и патологическое разрастание.
  • Слабость мышц. Больному становится трудно держать предметы, долго стоять на ногах. Через некоторое время происходит мышечная атрофия.

Эндокринные нарушения

  • Прежде всего нарушается работа потовых желез. Больной страдает от повышенной потливости и покраснения кожи при нормальной температуре. Со временем потовые железы начинают вырабатывать мало пота по причине спазма капилляров. У пациента развивается сухость кожи, появляются пигментные пятна. Кожа теряет защитную функцию, при любой царапине может случиться инфицирование, переходящее в гнойное воспаление.
  • Синдром диабетической стопы. На ногах образуются гнойные язвы, некротические очаги. Они не заживают, процесс прогрессирует, переходит на костную ткань, что приводит к ампутации конечности. Это становится причиной гангрены, спасти жизнь больному можно только ампутацией конечности.

Стадии развития

Развитие нейропатии проходит в несколько этапов, на каждом из которых возникают свои симптомы. Стадии болезни:

  • 1 стадия, субклиническая. Клинические признаки отсутствуют, но во время обследования выявляются поражение нервов.
  • 2 стадия, клиническая. Появляются первые двигательные, чувствительные нарушения, мышечная слабость.
  • 3 стадия поздних осложнений. На этом этапе изменения необратимы, развиваются такие осложнения, как диабетическая стопа, деформация конечностей. Больному присваивается группа инвалидности.
Справка. Почти 80% больных обращаются к врачу уже на последней стадии из-за того, что не связывают имеющиеся симптомы с проявлением диабетических осложнений.

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Врач подробно расспрашивает пациента обо всех имеющихся симптомах, времени возникновения первых признаков. Доктор использует специальные шкалы оценки состояния больного:

  • Мичиганская шкала. Включает 15 вопросов о различных симптомах болезни (бывают ли онемения, жжение, судороги, боли и т. д.).
  • Шкала неврологических симптомов. Оценивает проявление болезни, локализацию симптомов, время появления и т. д.

Затем невролог проводит визуальный осмотр пациента на предмет деформации пальцев, диабетической стопы, наличия язв, сухих кожных участков.

фото 3

Следующий этап — тесты на чувствительность:

  • Вибрационная чувствительность. Камертон располагают на тыльной стороне большого пальца и засекают время чувствительности вибрации.
  • Измерение сухожильных, мышечных рефлексов с помощью молоточка.
  • Оценка тактильной чувствительности. Поверхности стопы легко касаются острым предметом.
  • Исследование температурной чувствительности. Проверяют реакцию кожи на тепло и холод.
  • Электрический потенциал мышц измеряют с помощью электромиографии. В мышцу вводят игольчатые электроды, которые исследуют скорость прохождения импульса по нервам.

Для оценки деятельности внутренних органов необходимо провести ряд лабораторных анализов:

  • Общий и биохимический анализ крови, мочи.
  • Измерение уровня сахара.
  • Исследование крови на гликолизированный гемоглобин.
  • Анализ на холестерин.

Далее назначают инструментальные исследования, чтобы выявить сбои в работе органов и систем:

  • ЭКГ. Выявляет патологию сердечно-сосудистой системы, нарушение ритма сердца.
  • Суточное мониторирование сердечного ритма и артериального давления.
  • УЗИ органов брюшной полости. Диагностирует желчнокаменную, мочекаменную болезни, сужение протоков, увеличение размеров, изменение структуры органов
  • Фиброгастроскопия. Назначается для подтверждения гастрита, язвы желдука, двенадцатиперстной кишки.
  • Рентген с контрастом. Исследуется функционал кишечника, почек, желудка.
  • Цистоскопия требуется при рецидивирующих циститах.
  • Электромиография мышц мочевого пузыря проводится, если у пациента имеются проблемы с мочеиспусканием (задержка или недержание мочи).

Для уточнения диагноза понадобится консультация других узких специалистов: кардиолога, уролога, гастроэнтеролога, ортопеда, офтальмолога.

Лечение

Основная задача при диабетической нейропатии — это снижение уровня сахара и поддерживание его в стабильном состоянии. Таким образом устраняется главная причина осложнения диабета, что позволяет нормализовать состояние больного. Снизить уровень глюкозы возможно с помощью инсулина и противодиабетических препаратов.

Важно! Некоторые пациенты отмечают при лечении усиление симптомов болезни. Это положительный результат — нервы постепенно регенерируют.

Остальные лечебные мероприятия имеют симптоматический характер и направлены на облегчение состояния пациента. Для снятия неприятных симптомов и восстановления поврежденных нервных волокон назначают следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Найз, Ибупрофен, Диклофенак). Они уменьшают боль, снимают отек и воспаление. Однако, средства данной группы оказывают негативное действие на желудок, почки, сердце. Поэтому их нельзя применять при язве, сердечной, печеночной, почечной недостаточности.
  • Нейротропы (Мильгамма, Витамины группы В). Улучшают нервную проводимость, восстанавливают целостность нервных волокон.
  • Антидепрессанты трициклической группы (Амитриптилин). Тормозят передачу болевого импульса. Этим достигается снятие болевого синдрома.
  • Противосудорожные средства (Нейронтин, Прегабалин). Уменьшают излишнее сокращение мышц благодаря воздействию на центр возбуждения в головном мозге.
  • Синтетические опиоиды (Трамадол, Залдиар). Уменьшают чувствительность рецепторов боли, температуры.
  • Антиаритмические препараты (Мексилетин). Нормализует сердечный ритм посредством блокирования натриевых каналов.
  • Местные обезболивающие средства (мази, пластыри). Снижают восприимчивость рецепторов.

Если у пациента образовались гнойные язвы, то необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия, антигрибковые средства.

фото 6Для снижения глюкозы успешно применяют альфа-липолиевую кислоту (Тиоктацид, Тиогамма).

Лекарства содержат синтетический гормон поджелудочной, который восстанавливает метаболизм, препятствует негативному воздействию свободных радикалов.

Также врач назначает противодиабетические средства (Метформин, Натеглинид и другие), в зависимости от типа диабета, стадии болезни.

Средняя продолжительность курса терапии составляет 2-4 недели. Противодиабетические лекарства принимают более продолжительное время, иногда — пожизненно.

Физиотерапия

Физиопроцедуры в комплексе с медикаментозным лечением ускоряют процесс регенерации нервов, способствуют снятию боли, восстанавливают чувствительность. Самые эффективные методы:

  • Магнитотерапия. На пораженные участки воздействуют переменным магнитным полем. Усиливается питание нервных волокон, улучшается кровоснабжение.
  • Электростимуляция. Функциональная, двигательная мышечная активность стимулируется высокочастотными токами, благодаря чему восстанавливается тонус мышц.
  • Электрофорез. Лекарственные препараты вводят через кожу с помощью постоянного электрического тока. Таким образом достигается противовоспалительный, обезболивающий эффект.
  • Бальнеотерапия. Для лечение нейропатии широко используются радоновые, скипидарные ванны. Также хороший эффект дают парафиновые аппликации, грязевое обертывание, душ Шарко.

Лечебная физкультура

ЛФК необходима для сохранения подвижности суставов, восстановления мышечного тонуса, улучшения кровообращения. За счет этого достигается опосредованное восстановление нервных волокон. Комплекс упражнений разрабатывает специалист. Лучше всего выполнять гимнастику под присмотром инструктора. Важно, чтобы занятия были регулярными, соответствующими состоянию больного.

К занятиям приступают после снятия острого периода. При выполнении упражнений пациент должен чувствовать себя комфортно, следует избегать движений, ухудшающих состояние.

Диета

Питание при диабетической полинейропатии должно соответствовать типу сахарного диабета. Основные правила организации питания:

  • Строгое соблюдение суточной калорийности, сбалансированности по нутриентам (белкам, жирам, углеводам).
  • Прием пищи в строго определенные часы 5-6 раз в день малыми порциями.
  • Учет гликемического, инсулинового индекса продуктов.
  • Приготовление блюд методом тушения, запекания.

Таким образом можно избежать резких скачков сахара, улучшить жировой обмен.

Список запрещенных продуктов:

  • Простые углеводы: сахар, кондитерские изделия, белый хлеб, рис, фруктовый сок.
  • Фастфуд.
  • Колбасные изделия.
  • Пролуфабрикаты.
  • Манная каша.
  • Консервы.
  • Сладкие молочные продукты.
  • Жирные сорта рыбы, мяса.
  • Острые, соленые, копченые изделия.

Рацион больного состоит из следующих продуктов:

  • Овощи сырые, тушеные.
  • Яйца, омлеты.
  • Каша гречневая, перловая, пшенная.
  • Супы на овощном бульоне.
  • Нежирные сорта мяса, рыбы.
  • Кислые ягоды, фрукты.
  • Молочные продукты без сахара.
  • Растительное масло.
  • Сладкие фрукты, сливочное масло, мед употребляют в ограниченном количестве.
Обратите внимание! При легкой и средней тяжести заболевания диета играет основную терапевтическую роль. В тяжелых случаях она служит серьезным дополнением к медикаментозному лечению.

Профилактика и осложнения

Если пациент длительно игнорирует симптомы болезни, это приведет к развитию серьезных осложнений, большинство из которых заканчиваются летальным исходом. Самые частые осложнения диабетической нейропатии:

  • Безболевой инфаркт миокарда. Является следствием нарушения иннервации сердечной мышцы.
  • Психические заболевания, развивающиеся на фоне поражения ЦНС.
  • Диабетическая стопа, язвенные поражения кожи, которые заканчиваются ампутацией конечностей.

Больные диабетом могут предотвратить возникновение нейропатии, если будут придерживаться некоторых рекомендаций:

  • Отказ от курения, алкоголя.
  • Соблюдение специальной диеты в соответствии с типом диабета.
  • Контроль веса.
  • Прием противодиабетических препаратов, прописанных врачом.
  • Постоянный контроль за уровнем сахара.

Нейропатию при диабете возможно вылечить полностью. На первом этапе повреждения нервов имеют обратимый характер, при своевременном лечении высоки шансы на полное восстановление.

Поставьте оценку нашей работе от 1 до 5 звёзд, нам важно ваше мнение!
[Всего голосов: 4    Средний: 3.8/5]
Поделиться:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.