Лечение лицевой нейропатии при повреждении слухового и оптического нерва

фото 1

Лицевая нейропатия затрагивает слуховой и зрительный нервы. Ей присвоен код МКБ-10. Нервная система, будучи очень тонким механизмом, при несоблюдении элементарной заботы о себе может быть повреждена, вследствие чего появляются заболевания, почти всегда имеющие весьма неприятные последствия.

Лицевой нерв, расположенный достаточно близко к коже, особенно уязвим, его воспаление развивается легко, а лечить его непросто. Воспаление лицевого нерва называют нейропатией.

Что это такое

Оптическая нейропатия объединяет в себе понятия любого повреждения нерва, будь оно механическим, токсическим, инфекционным, или каким-либо другим. Следствием этого заболевания почти всегда становится паралич и слабость мышц лица.

фото 2По международной классификации болезней патология обозначается кодом 10, по диагнозу G51: поражения лицевого нерва.

Различают первичную нейропатию, развивающуюся после переохлаждения или перенесенной инфекции, и вторичную, приобретенную на фоне других болезней или травм.

В любом из этих случаев лечение должно быть немедленным, иначе паралич станет необратимым. К счастью, нынешний уровень медицины внушает оптимизм в вопросе избавления от столь тяжкого недуга.

Причины

Заболевание чаще всего появляется после переохлаждения. Следовательно, больше подвержены ему люди, живущие в холодном климате. Однако его можно получить и под работающим кондиционером. Нужно быть осторожнее со сквозняками не выходить на мороз без шапки, или с мокрой головой.

Среди других причин патологии отмечают:

  • Черепно-мозговые травмы, особенно височных костей или основания черепа.
  • Хирургические операции.
  • Инфекции вирусной или бактериальной природы (менингит, энцефалит или «свинка»).
  • Аневризмы мозговых артерий, а также последствия инсульта.

Удар или ушиб может привести к смещению костей, в результате чего возникнет сдавливание нерва, который проходит в узком канале. Помимо паротита или менингита, лицевой нерв может быть поражен герпесом, который вызывает опоясывающий лишай.

Важно! Свою роль играют и воспаления носоглотки и уха. Например, запущенный отит, при котором инфекция распространяется в глубину уха, попадая и на нерв.

Фактором риска становится наследственность: если в семье кто-то болел невритом, другим родственникам следует уделить особое внимание профилактике болезни. Кроме того, передающееся генетически строение лицевых костей может в итоге привести к механическому сдавливанию канала, по которому проходит нервное волокно.

Поражение зрительного нерва

Эта разновидность патологии поражает зрительный нерв. Самым важным симптомом нейропатии является именно то, что скорректировать ухудшение зрения не удается никакими очками, поскольку происходит необратимая гибель нейронов. Причем нередко темпы прогрессии настолько высоки, что от первых признаков до полной слепоты проходит не более нескольких недель.

Если задет небольшой участок зрительного нерва, атрофия становится не полной, частично зрение сохраняется. Однако, зрение не просто снижается, теряется цветовое восприятие мира, причем пациент замечает это только тогда, когда закрывает здоровый глаз. Сужаются поля зрения, возникают затемнения или слепые зоны. Чаще всего страдает один глаз на стороне поражения, но в некоторых случаях поражаются оба.

Потеря цветового зрения становится главным признаком патологии. Так, при неврите (воспаление), который чаще всего случается у молодых женщин, снижается восприятие красного цвета.

Поражение слухового нерва

Звуковые сигналы извне преобразуются волосковыми клетками внутреннего уха в электрические импульсы, посылаемые в мозг. При возникновении нарушения в этой системе внутреннее ухо теряет способность обрабатывать информацию, приходящую из внешнего уха.

фото 3Случиться это может в любом возрасте, очень часто диагностируется у младенцев.

Наиболее частые причины слуховой нейропатии:

  1. Повреждение волосковых клеток.
  2. Нарушение связи между волосковыми клетками и нервом, передающим сигнал в мозг.
  3. Повреждение самого нерва.
  4. Сочетание двух этих факторов.

Есть факторы риска неврита, на которые следует обратить внимание:

  • случаи потери слуха в семье;
  • недостаток кислорода при рождении, или низкий вес (для детей);
  • синдром Жильбера, или нейрофиброматоз (генетические заболевания);
  • неврологические расстройства;
  • инфекционные болезни (паротит, или «свинка»);
  • нарушения иммунной системы;
  • воздействие химических веществ;
  • опухоли;
  • травмы.

Следует немедленно обратиться к врачу, если слабо различаются слова в общем потоке звуков, если стоит звон в ушах, или слова и звуки не синхронизируются между собой.

Отоларинголог легко выявит нарушение при измерении активности мозга с помощью электродов. Или же проверяется реакция волосковых клеток на щелкающие звуки. В тяжелых случаях обращаются к аудиологу, который занимается именно глухотой. Без лечения болезнь прогрессирует, и слух полностью утрачивается.

При тяжелых формах патологии приходится прибегать к механическому замещению слуха. В этом случае используют слуховые аппараты, либо имплантируют электронные устройства, стимулирующие слуховой нерв. Применяется терапия речевого языка, или изучение языка жестов и чтения по губам.

Внимание! Назначают терапию витаминами группы В, которые способствуют восстановлению нервного волокна, прием мильгаммы, содержащей бенфотиамин и пиридоксин, хорошо влияющие на нервные корешки.

Степени и симптомы

Как правило, характерно одностороннее развитие болезни, то есть страдает одна сторона лица. Двустороннее течение происходит реже и проходит гораздо тяжелее. Односторонний паралич как раз и указывает на нейропатию. Самыми яркими признаками становятся:

  1. Разглаженные морщины лба и носогубная складка.
  2. Уголок рта опущен и не поднимается.
  3. Глаз не закрывается до конца при попытке зажмуриться. Часто он просто закатывается под не опускающееся верхнее веко.
  4. Сухость глаз или, напротив, повышенное слезотечение.
  5. Избыток или дефицит слюны.
  6. Нарушение восприимчивости вкуса во рту.

Симптомы появляются постепенно, по нарастающей. Как правило, первыми возникают боли в области уха или за ним, которые иррадируют в лицо или затылок.

Затем уже происходят двигательные расстройства, со временем усугубляющиеся.

фото 4

Нарастающий болевой синдром заставляет человека наконец обратиться к врачу.

Болезнь, как и любое воспаление, проходит три стадии.

Острая стадия длится не больше двух недель, переходя в подострую длительностью до месяца, и далее уже приобретает хроническую форму, для которой характерны ремиссии и обострения.

Медикаменты эффективны против параличей, а физиотерапия и массаж помогают купировать боль.

Выделяют четыре степени недуга, имеющие яркие признаки.

Легкая

Умеренный болевой синдром. Глаза зажмуриваются, лоб морщится, брови опускаются и поднимаются. Рот слегка перекошен в здоровую сторону лица. Небольшая слабость мышц. В спокойном состоянии асимметрия лица исчезает. Глаза закрываются при минимальном усилии.

Умеренная

Движения незначительны. Очевидная, но не уродующая асимметрия. Могут быть контрактуры и спазмы. Глаз закрывается с усилием, не до конца поднимается бровь. Перекос рта ярко выражен.

Среднетяжелая

Очевидно уродующая асимметрия лица, заметная даже в покое. Болевой синдром усиливается, движения лба отсутствуют, глаз не закрывается полностью, не поднимается бровь, развиваются парезы и выраженные спазмы.

Тяжелая

Для справки. Движения мускулатуры лица едва заметны, глаз не закрывается, рот не шевелится. Спазмы отсутствуют. Далее развивается снижение тонуса мышц и следом полный паралич.

Диагностика

Заболевание диагностировать совсем не сложно, клинические проявления заметны при простом осмотре. Проверяется главным образом активность мимических мышц: пациент должен улыбнуться, нахмуриться, наморщить лоб, зажмуриться. Элементарные для здорового человека действия, не требующие никаких усилий, при поражении лицевого нерва становятся трудновыполнимыми, или даже невозможными.

Для определения тяжести болезни прибегают к электромиографии, а для исключения вторичного характера недуга (к примеру, опухоли) проводится компьютерная томография.

Лечение

Воспаление лицевого нерва не несет угрозы жизни, однако, при отсутствии помощи, развивающийся паралич приводит к тому, что мимика никогда не восстанавливается. По установлении диагноза пациента помещают в стационар. К счастью, лечение весьма вариабельно. Однако по выздоровлении и до конца жизни человеку, перенесшему манифестацию нейропатии, придется вдвое внимательнее относиться к своему состоянию, чтобы предупредить рецидив.

Медикаментозная терапия

Применение лекарств значительно облегчает состояние больного и в большинстве случаев позволяет вернуть здоровье. Применяют препараты узконаправленного действия.

фото 5Кортикостероиды уменьшают воспаление. Как правило, это преднизолон и дексаметазон. В тяжелых случаях назначают пульс-терапию метилпреднизолоном.

Диуретики предупреждают возможные отеки. Самым сильным считается фуросемид, или лазикс.

Ангиопротекторы улучшают микроциркуляцию в нервном волокне. Чаще всего применяют пентоксифиллин и раствор декстрана.

Антихолинэстеразные средства активируют регенерацию нервной ткани. Самыми популярными и эффективными средствами признаны прозерин и нейромидин. Они также восстанавливают проводимость сигналов в мозг.

Миорелаксанты применяются при возникновении контрактуры лицевых мышц. Мидокалм, или сирдалут сочетают с карбамазепином и МагнеВ6.

Витамины весьма хорошо зарекомендовали себя в лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы, в частности группа В. Общую же пользу разных витаминов для человека трудно переоценить.

Обязательны мази и капли для глаз, поскольку незакрывающийся глаз сохнет, а слезы зачастую выливаются из глазной впадины, вместо того чтобы смачивать глазное яблоко, что чревато изъязвлением роговицы.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры направлены против воспаления и отека, для улучшения обмена веществ и микроциркуляции в пораженных тканях. Как правило, к физиотерапии обращаются на 7-10 день течения болезни.

Ультравысокочастотная слаботепловая терапия (УВЧ)

Важно! Умеренное тепло и действие заряженных частиц благотворны для пораженных тканей. При нагреве отек спадает, растет число лейкоцитов.

Ультрафиолетовое облучение лица

Под действием ультрафиолета иммунитет лучше борется с воспалением.

Дециметровая терапия ДМВ на место поражения

Повышают температуру тканей лица на несколько градусов. При ускоренном метаболизме пораженный нерв быстрее восстанавливается. Назначают при не гнойном течении болезни.

Электрофорез лекарственными средствами

Лекарство с помощью тока вводят под кожу, а дальше оно проникает в очаг воспаления. Применяют прозерин и дибазол. Постоянный невысокий ток успокаивает и борется с атрофией.

Диадинамотерапия

Эффективна при параличе мышц. Назначают при повреждении нервного волокна и контрактурах. Электричество вызывает сокращение ослабленных мышц, активизирует противовоспалительные ферменты, восстанавливает нервные волокна.

Парафиновые или озокеритовые аппликации

фото 6Нагретый парафин или озокерит наносят слоем на лицо, добавляя новые слои при остывании. Несколько таких слоев накрывают теплым материалом, оставляя место для дыхания, конечно.

В согретой коже процессы метаболизма ускоряются. Химические вещества природных соединений, проникая в клетки, оказывают свой терапевтический эффект, а давление заменяет собою массаж. Назначают при параличе.

После проведения физиотерапии крайне важно избегать переохлаждения. Как минимум полчаса не стоит выходить на улицу при холодной погоде, а при выходе закутать больную часть лица шарфом.

ЛФК

Проведение массажа совершенно необходимо для восстановления чувствительности и подвижности мышц лица. В первые дни массаж длится не больше семи минут и в щадящем режиме. Впоследствии длительность процедуры растет.

Обычно начинают с шеи и только потом переходят к лицу. Чтобы не растягивалась кожа пораженной стороны, массируют точечным методом.

В присутствии инструктора ЛФК перед зеркалом выполняются специальные упражнения, направленные на восстановление активности мышц. Инструктор внимательно следит за процессом, а зеркало нужно пациенту для самоконтроля. Лечебная гимнастика нагружает здоровую сторону лица и воссоздает симметрию. Пациент повторяет гимнастику и самостоятельно.

Для успешного избавления от последствий неврита пациент выполняет следующие упражнения:

  • поднимает брови и хмурится;
  • открывает и закрывает глаза, принудительно опуская больное веко;
  • улыбается с закрытым и открытым ртом;
  • щурится;
  • вибрирует губами, изображая фырканье, и пытается свистеть;
  • полощет рот, стараясь удержать воду в ротовой полости;
  • надувает щеки;
  • тренирует язык, при закрытом рте нажимая на щеки и десны;
  • высовывает язык, вытягивает губы в трубочку;
  • учится управлять движением глаз

Помимо восстановления работоспособности мимических мышц, возвращают нормальную артикуляцию специальными фонетическими упражнениями. Человеку не нужно заново учиться говорить, как часто происходит после инсульта, однако парез значительно затрудняет процесс самовыражения.

Во время гимнастики пациент старается максимально расслабить неповрежденную сторону лица, чтобы движения были приближены к свободной мимике здорового человека, который выражает эмоции без малейшего труда.

Пациент сдерживает движения мышц здоровой стороны, придерживая их рукой, а на больной стороне, наоборот, пассивные мышцы разрабатывает вручную. При получении тонического ответа давление рукой усиливает, вызывая еще большее напряжение мимических мышц. Параллельно выполняются упражнения для глаз.

Если функция лицевых мышц до конца не восстанавливается, гимнастику направляют на ограничение подвижности непораженной стороны лица, для маскировки дефекта и сглаживания разницы.

Терапия положением

Этим термином обозначается лейкопластырное натяжение со здоровой стороны лица на больную. Оно направлено против тяги мышц здоровой стороны. Один конец пластыря накладывается на больную сторону, другой прочно фиксируется на специальном шлеме, изготавливаемом под каждого пациента.

Внимание! Положение пластыря осуществляют в самое активное время суток, когда больному необходимо есть или разговаривать. В первое время лечение длится не больше часа, затем интервал увеличивают до трех часов.

Кроме того, пациент выполняет следующие рекомендации врачей:

  • спит на боку на больной стороне;
  • 15-20 мин в день сидит, склонив голову на руку пораженной стороной вниз, и опираясь на локоть;
  • подвязывает платок, подтягивая здоровые мышцы в сторону больных снизу вверх, восстанавливая, таким образом, утраченную симметрию лица.

В основной период болезни (до 3-х мес.) продолжительность лечения положением увеличивают до 8-ми часов, одновременно добиваясь гиперкоррекции, значительно смещаясь в больную сторону, чтобы ослабить здоровые мышцы.

Натяжение пластырем становится необходимым при незакрывающемся глазе. В этом случае на веко накладывается один конец лейкопластыря, а другой крепится к шлему. Силу натяжения легко определить по появлению двоения в зрении. Натянутое веко легче смыкается при моргании, и глаз увлажняется.

Лечение положением, направленное на сохранение роговицы, применяют с наступлением ночи, чтобы глаз имел полноценный отдых, и был полностью закрыт.

Хирургическое вмешательство

Консервативные методы лечения могут не дать положительных результатов, и тогда встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Через год после дебюта болезни в мышцах произойдут необратимые изменения, если не будет улучшений.

фото 7Операция назначается при сдавливании нерва при переломе черепных костей, или разрыве тела нерва после травмы.

Оперируют либо лицевой нерв для возвращения нормальной проводимости импульсов, либо проводят пластические операции, направленные на уменьшение косметического дефекта.

Нейропластика заключается в сшивании периферического отрезка поврежденного нерва с центральным отрезком активного, непременно двигательного нерва. Таким донором чаще всего становится подъязычный нерв. Нейропластика быстро останавливает атрофию мышц.

Для маскировки опущения уголка рта и устранения нависания брови вырезают ленты из фасции бедра, которыми подтягивается ослабевшая кожа. Височная или подкожная мышца замещают атрофированные мышцы лица. Пластическая операция противопоказана при признаках возвращения работоспособности лицевого нерва, или при наличии гнойных очагов на голове или внутри черепа. Воздерживаются от операции при воспалениях любой этиологии.

Прогноз

Восстановление пострадавших нервных клеток происходит очень медленно. Чувствительность к холоду весьма высока. Усугубляет состояние и подавленность пациента, который зачастую не видит перемен к лучшему.

Возможные осложнения:

Атрофия мышц встречается довольно часто. После долгого бездействия мышцы теряют в объеме и слабеют. Это процесс необратимый, вероятный через год после начала болезни. К счастью, его нетрудно избежать, ежедневно делая укрепляющий массаж лица.

Контрактура мимических мышц выглядит как стягивание мышц на больной стороне. При спазме мышцы теряют эластичность, меняют форму глаза и рта, болезненны. Появляется примерно через месяц после основного заболевания, при условии отсутствия улучшений. Поможет прогревание озокеритом и массаж.

Неуправляемые подергивания мышц лица возникают в результате сдавливания нерва. Сбивается проводимость сигналов по нерву, и возникают сокращения. Со временем на коже формируются складки и морщины. Лечится это нарушение электростимуляцией или уколами ботулотоксина.

Синкинезии лица возникают из-за нарушения изоляции электрических импульсов в нерве. Происходит как бы короткое замыкание, и импульс уходит не туда, куда нужно. К примеру, при жевании начинают течь слезы, или закрытие века поднимает уголок рта. Поможет гимнастика лица.

Конъюнктивит или кератит – весьма болезненные состояния, возникающие из-за высыхания глаза, который не может закрыться, поэтому необходимо постоянное увлажнение.

Важно! Если же эти осложнения не развились, то прогноз может быть благоприятным, вплоть до окончательного выздоровления. Однако в любом случае выполнение упражнений ЛФК остается непременным условием выздоровления. Успешное лечение, вкупе с энтузиазмом самого пациента, позволят победить последствия нейропатии без ущерба для здоровья.

Поставьте оценку нашей работе от 1 до 5 звёзд, нам важно ваше мнение!
[Всего голосов: 1    Средний: 5/5]
Поделиться:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.